婚 姻 考 量 與 懷 孕 考 量

婚姻考量
病友若有好的結婚對象,建議在婚前應讓對方了解自己的病情,以免婚後
發生爭執,形成婚姻危機。有的人誤以為結婚後癲癇症會變好,
事實上這毫無科學根據。由於婚姻初期,兩人共同生活是蠻大的生活壓力,
因此反而有可能使癲癇控制變差,但若是婚姻生活美滿,兩人共同扶持,
配偶的心理支持及對藥物服用的提醒,確實對癲癇控制有很大的幫助。
癲癇症中只有非常少數與遺傳有明顯相關,如結節硬化症為顯性遺傳
(病人有三大特徵:智力發展遲緩;臉部皮膚有結節;癲癇)。
後天因素所造成之癲癇絕對不會遺傳,所以生兒育女應無顧忌,
女性癲癇病友若打算懷孕,請事先諮詢神經科醫師,以減少孕母及
胎兒的危險,懷孕期切勿任意停藥,大部分的病友(>90%)均可
產下正常的小孩,有關懷孕問題請參考懷孕考量。

懷孕考量
臨床上常會遇到癲癇婦女向醫師詢問有關懷孕問題,她們擔心抗癲癇藥物的
副作用會造成胎兒的不正常發育,也擔心癲癇會遺傳。
事實上我們看到許多癲癇朋友,在醫師之指導下繼續服用抗癲癇藥物,
生下了健康的寶寶,
日後的發育也是完全正常(有90%的機會產下健康的嬰兒)。
我們希望提供病友相關正確資訊,以期病友能在醫師的協助下,生下健康的下一代。

▲病例一:
王太太年輕貌美,在國中時期即有癲癇發作,懷第一胎時,因擔心藥物對
胎兒造成影響,故停用藥物,懷孕期間曾有3、4次癲癇大發作,女兒出生
時完全正常,聰明可愛,但在唸幼稚園時突然癲癇發作,但未就醫,有時
數月未發作,有幾回一連發作了十幾次,智力受損,目前就讀小學,已接
受抗癲癇藥物控制。王太太之後又懷了第二胎,這回懷孕中規則服藥,懷孕
期間未曾有發作,二女兒目前就讀幼稚園,生長發育完全正常,智力比姊姊還好。
討論:
王太太之女兒於幼稚園時發生癲癇,到底是受到遺傳影響或因在胎兒期間發生
缺氧(母親癲癇大發作會造成胎兒缺氧)而造成日後癲癇,很難判斷。原則上,
經過多年經驗的累積及世界各國專家的研究,若孕母以往曾有癲癇大發作病史,
仍以不停藥為宜。
▲病例二:
陳太太於十幾歲時發生第一次癲癇發作,因未找到適當的醫師診治,癲癇發作
頻繁,使用兩種傳統抗癲癇藥物仍無法有效控制癲癇,經加入Sabril(赦癲易)
後,癲癇才得以控制。二年前懷孕,經向婦產科醫師詢問是否需停藥,
醫師告知,Sabril對胎兒有致畸胎性,建議停藥。陳太太不敢冒然停藥,
又回本院神經科門診詢問,醫師告知“雖然藥品說明單上說明此藥有致
畸胎性,但若冒然停藥引起癲癇大發作,對胎兒之影響更大”。
和陳太太討論後,陳太太決定繼續服藥,一年前產下一名健康男嬰,
目前發育完全正常。
討論:
生育年齡的婦女如果希望懷孕,必需請教癲癇科醫師,尋求關於抗癲癇藥物
治療的建議,若可能,應使用單一抗癲癇藥物,並儘量使用最低可能劑量。
此病例因為癲癇控制不佳,需使用三種藥物,臨床上不可能改為單一藥物,
因此醫師建議仍繼續服藥,以免癲癇發作影響胎兒。若在胎兒已差不多充分
成型時,再諮詢醫師,事實上改變藥物的時機已經過去,已不需要在藥物上
作任何更動,建議病患記得在準備懷孕前先諮問醫師。
抗癲癇藥物可能造成胎兒畸形之情況簡述如下:
   
癲能停(Dilantin)
癲能停因為使用的年代較久,使用人數較多,因此有開此藥可能致畸型的
模式也較廣為人知。胎兒癲能停症候群包括畸型小頭症及發育遲緩、顱顏
異常及手指末端發育不全,但這是否全是由癲能停所造成,醫界尚存疑問,
某些畸型的機率會增加,包括唇裂及顎裂、心臟缺損等。
    
魯米那(Luminal)
此藥之單一療法也與先天性心臟缺損及顎裂有關。
    
癲通(Tegretol,Carbamazepine)
此藥造成先天性形態不良的發生頻率與魯米那及癲能停相似。
可能與髖骨脫臼,鼠蹊部疝氣,神經管缺損有關。
   
帝拔癲(Depakine,Valproic acid)
超過1000mg/day的高每月劑量或高的尖峰劑量似乎會增加重大畸型之機會。
包括神經管缺損、顱顏、骨骼、心臟血管、泌尿生殖器及大腦缺陷。
  
實務上之建議
所有主要的第一線抗癲癇藥物(包括癲能停、癲通、魯米那、帝拔癲、邁蘇靈)
皆可能導致畸胎形成。但是胚胎發育的主要危險因素,似乎是發生在接受多種
藥物療法之母親,尤其是包含“帝拔癲”的併用藥物療法。懷孕前補充高劑量
之葉酸,可降低致畸胎的機會。
服用「酵素誘引」之抗癲癇藥物(如癲能停、魯米那、癲通、Topiramate妥泰)
之母親,應在懷孕的最後一個月以口服的方式補充維生素K,以保護胎兒免於出血性疾病。
最近的資料回顧,較早期的第一線抗癲癇藥物中以癲通的致畸胎風險較小。
不過,最好是使用可得到最佳效果之單一療法的最低劑量,並維持治療不改變。
椎裂的發生率與帝拔癲有關,但椎裂可以在懷孕早期篩檢出來,將帝拔癲總計量
維持在1000mg以下,並使用持續釋放劑型的帝拔癲(如Depakine Chrono)
可以減少帝拔癲致畸胎之風險。
目前對癲癇孕婦的一般建議是使用可以控制癲癇發作的單一抗癲癇藥物的最低劑量,
可能的話,避開帝拔癲。此外,應該在早期接受「超音波檢查」,以偵測椎裂、
心臟病或其他畸型的存在,癲癇婦女準備懷孕時,請務必諮詢醫師,以減低風險。
最後祝所有的癲癇婦女能有幸福的婚姻生活及健康的下一代。

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